Modèle

Modèle de formulaire d’acceptation de participer à la procédure simplifiée de recouvrement

Vérifié le 01 octobre 2016 – Direction de l’information légale et administrative (Premier ministre)

À l’attention de nom de l’huissier et son adresse :

Je/Nous vous notifie/notifions par la présente ma/notre accord de participer à la procédure simplifiée de recouvrement d’un montant de montant total réclamé se composant comme suit :

montant total en principal,

– et montant total des intérêts.

invoquée par Madame, Monsieur ou raison sociale du créancier sur le fondement de fondement de la créance : date du contrat ou obligation à caractère statutaire.

Signature du (des) destinataire(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier).

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :